أمراض الكلية 5

ما هو فشل الكلى المزمن؟

يطلق البعض على فشل الكلى المزمن Chronic Kidney Failure اسم مرض الكلى المزمن Chronic Kidney Disease. والواقع أن فشل الكلى المزمن هو المراحل الأخيرة لمرض الكلى المزمن التي يجب فيها أن يتم غسيل كلى Dialysis المريض من حين لآخر، أو يتم له زراعة كلية Kidney Transplant في نهاية الأمر، إذا توفر له مانح كلية مناسب.

تكون الكلى مسؤولة عن ترشيح الزيادات من منتجات السوائل والفضلات Waste من الدم Blood. وهذه الفضلات يتم التخلص منها إلى البول Urine. وفي المراحل الأخيرة من مرض الكلى المزمن تخسر الكلى وظيفتها، وتتراكم الفضلات والسوائل في الدم والجسم بشكل خطر، ونسمي ذلك فشل الكلى المزمن.

أعراض فشل الكلى المزمن:

من الأعراض Symptoms الأولى التي تسبق فشل الكلى:

• الغثيان Nausea والتقيؤ Vomiting
• فقدان الشهية Loss of Appetite
• الحكة Itching
• ألم الصدر Chest Pain
• ارتفاع ضغط دم غير مسيطر عليه Uncontrollable High Blood Pressure
• خسارة وزن غير متوقعة Unexpected Weight Loss.

ولكن مع تزايد الضرر في الكلى، تبدأ هذه الأعراض في الظهور جلية. وفي مرحلة أكثر تطوراً، تظهر أعراض المرحلة الأخيرة Later-Stage Symptoms، التي تشمل:

• صعوبة البقاء متنبهاً.
• التقلصات Cramps والتشنجات Twitches
• خدر Numbness في الأطراف Limbs
• ضعف الجسم Weakness
• الإعياء Fatigue
• صعوبة التنفس Bad Breath
• جلد أكثر غمقاً أو أفتح من المعتاد
• ألم العظام Bone Pain
• العطش الزائد Excessive Thirst
• حصول النزف Bleeding أو الكدمات Bruising بسهولة
• الأرق Insomnia
• التبول Urinating أكثر أو أقل بكثير من المعتاد.
• الحازوق Hiccup
• تورم القدمين والكاحلين Swollen Feet and Ankles
• اختفاء الدورة الشهرية Menstrual Periods عند النساء
• انقطاع النفس Shortness of breath

كما يمكن أن يؤدي المرض إلى تعقيدات Complications إضافية خطرة، تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم High Blood Pressure
• تراكم السوائل Fluid Buildup في الرئتين Lungs أو مناطق أخرى
• عوز الفيتامين د Vitamin D Deficiency، الذي يمكن أن يؤثر على صحة العظام.
• ضرر في الأعصاب Nerve Damage يمكن أن يؤدي إلى الجلطات Seizures.

أسباب فشل الكلى المزمن:

أكثر الأسباب Causes شيوعاً لحصول فشل الكلى المزمن هي:

• داء السكري Diabetes
• ارتفاع ضغط الدم High Blood Pressure

ولكن هناك أسباب أخرى لهذا الفشل، من أهمها:

• ضرر في وظيفة الكلى Kidney Function
• أخماج (إنتانات) الكلى المتكررة Recurring Kidney Infections
• التهاب Inflammation في نظام الترشيح Filtration System في الكلى
• مرض كلى خلقي منذ الولادة Congenital
• انسداد Obstruction في المجرى البولي Urinary Tract
• اضطرابات مناعية Autoimmune Disorders

ومن الأشخاص الذين يكون عندهم خطر حصول فشل كلى مزمن مرتفعاً، هذه الفئات:

• المدخنون Smokers بأنواعهم
• البدينون Obeses
• المصابون بداء السكري
• المصابون بأمراض في القلب Heart Disease
• المصابون بارتفاع في الكوليسترول Cholesterol
• أن يكون من عائلة معروفة Family History بأمراض الكلية
• أن يكون فوق الـ 65 عاماً
• من الأفارقة أو الأسيويين أو الهنود الحمر فهم أكثر تعرضاً من العرق الأبيض.

تشخيص فشل الكلى المزمن:

لا يختلف تشخيص Diagnosing فشل الكلى المزمن عن تشخيص مرض الكلى المزمن (اقرأ المقال: أمراض الكلية 3 – لماذا وكيف نشخص أمراض الكلية)، ولكن هنا نركز على أعمال التشخيص الأخيرة التي يلجأ لها الطبيب.

يفحص الطبيب مريضه فحصاً جسدياً Physical Exam، كما يطلب فحوص بول ودم Blood and Urine Tests خصوصاً اختبار كرياتينين Creatinine الدم واختبار البولة (اليوريا) Urea في البول ليعرف مدى تطور المرض. ومن الاختبارات التي يمكن اللجوء لها اختبارات تصوير بالأشعة فوق البنفسجية Ultrasound (فحص ) والمسح بتصوير الرنين المغناطيسي MRI Scan والمسح بالتصوير المقطعي المحوسب CT Scan.

وإذا كان الطبيب غير واثق من سبب أعراض المريض، قد يلجأ إلى أخذ خزعة Biopsy من الكلية لتحليلها مجهرياً. وهناك طريقتان لذلك هي أخذ خزعة بواسطة ابرة Needle Biopsy وهي الأسهل على المريض، وأخذ الخزعة بشكل مفتوح Open Biopsy، يلجأ الطبيب إلى شق جراحي Surgical Incision يصل إلى الكلية لأخذ خزعة منها. وتتطلب هذه العملية تقنية تعقيم Sterile Technique وتخديراً عاماً General Anesthesia.

إذا شخص الطبيب الحالة على أنها فشل كلوي، فإنه سيحتاج اختبارات دم منتظمة لقياس مواد مختلفة في الجسم، مثل الكالسيوم Calcium والبوتاسيوم Potassium والكوليسترول Cholesterol والصوديوم Sodium والمغنيزيوم Magnesium والفوسفور Phosphorus. كما يطلب اختبارات لحلة وظيفة الكلية بقياس مستوى الكرياتينين واليوريا.

علاج فشل الكلى المزمن:

ليس هناك علاج Treatment لفشل الكلى المزمن. ولكن هناك إجراءات يمكن بهاإبطاء تطور المرض.

• الأدوية Medication:

يرتبط فشل الكلية بارتفاع ضغط الدم، ولذلك قد يطلب الطبيب استعمال أدوية خافضة للضغط. كما قد يحتاج المريض إلى أدوية الستاتينات Statins لخفض مستوى الكوليسترول.

وغالباً ما يتعرض مرضى فشل الكلى المزمن إلى فقر الدم Anemia، حيث لا ينتج الجسم كفايته من خلايا الدم الحمراء Red Blood Cells. عندها يعطي الطبيب المريض دواء بديلاً Supplement لزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. وقد يطلب الطبيب دواء يحوي الحديد Iron Pills أو حقن Shot. وقد يحتاج المريض في بعض الحالات إلى نقل دم Blood Transfusion لتحسين الحالة الصحية لخلايا الدم الحمراء.

وإذا كانت حالة الكلى تسبب احتفاظاً للسوائل Liquid Retention، فقد يطلب الطبيب مدرات بول Diuretics لتخفيف التورم Swelling، وهو ما يجعل المريض يتبول بشكل متكرر.

يعطي الطبيب المريض دواء فيتامين د Vitamin D Supplement لحماية العظام Bone Protection وتجنب الكسور Fractures، لأن فشل الكلى يسبب انخفاضاً في مستوى الفيتامين د، الضروري لامتصاص الكالسيوم Calcium Absorption. ويزداد مستوى الفوسفات Phosphate بسبب فشل الكلى، مما يسبب نقصان امتصاص الكالسيوم، ولذا قد يطلب الطبيب تناول دواءً لتغليف Binder الفوسفات، مما يساعد على ضبط مستوى الفوسفات.

وينفع أدوية مضادات الهيستامين Antihistamines لتخفيف أعراض حك الجلد Itchy Skin عند وجودها. وفي حالات الغثيان Nausea يعطى المريض مضادات قيء Antiemetics.

• الغذاء Diet:

يحتاج مرضى الكلية بشكل عام إلى تغيير في نمط غذائهم. فيطلب منهم تخفيف تناول البروتينات Proteins، حيث أنه يتولد عن البروتينات فضلات ينبغي أن ترشحها الكليتان، وتخفيف تناول البروتينات يجعل عمل الكلى أسهل.

وقد يحتاجون أيضاً لضبط عناصر الملح والبوتاسيوم والفوسفور، باللجوء إلى مختص تغذية Dietitien. وينبغي خاصة مراقبة تناول الملح بقراءة محتوى الأغذية الجاهزة منه، لأنها عادة تكون غنية بالصوديوم.

ويجب على المريض أو من يعتني به معرفة الأغنية الغنية بالبوتاسيوم والفقيرة به. ولا تستطيع الكلية ترشيح الزائد من البوتاسيوم عند فشل الكلى المزمن. وإذا كان المريض مصاباً في نفس الوقت بفشل الكلى وبارتفاع مستوى البوتاسيوم HyperKalemia، فقد يتعرض إلى اضطراب عمل القلب أو الشلل Paralysis.

أما بالنسبة للفوسفات فقد تكون الكلى غير قادرتين على ترشيحها أيضاً. وحيث أن الفوسفات ينقص امتصاص الكالسيوم، فإنه ينبغي الابتعاد ما أمكن عن الأغذية الغنية به مثل الأسماك Fish ومنتجات الألبان Dairy Products والبيض Eggs واللحوم Meat.

وحسب حالة الكلى قد يتطلب الأمر تخفيف تناول السوائل حتى لا تجهد الكلية بعملها. وبما أن مرضى الفشل الكلوي يتعرضون لفقدان وزنهم، فإنه يجب مراجعة مختص تغذية يختار للمريض الغذاء الكافي والملائم.

• نمط الحياة Lifestyle:

يجب على المريض بفشل الكلى المزمن أن تجنب التدخين Quit Smoking نهائياً، وأن يتابع مواعيد اللقاحات Vaccinations مثل الانفلونزا Flu Shot. تجنب الأدوية البديلة Supplements والأدوية المتوفرة بدون وصفة طبية Over-the-Counter Medications قبل أن تستشير طبيبك بشأنها. وإذا ذهبت عند طبيب آخر لأجل حالة مرضية أخرى فاذكر له حالة كليتيك.

• علاج المرحلة الأخيرة End-Stage Treatment:

إذا لم تستطع السيطرة على حالتك المرضية من خلال الغذاء والأدوية، فإنك ستصل إلى مرض المرحلة الأخيرة للكلى End-Stage Kidney Disease. وهذا يحدث عندما تكون الكلية تعمل بنسبة 10 – 15 % من قدرتها الكلية. وفي هذه المرحلة، لا تعود الكلى قادرة على التخلص من الفضلات بسرعة إنتاجها في الجسم.

هناك في هذه الحالة خياران للعلاج، أحدهما غسيل الكلية والثانية زراعة كلية. ويحاول الطبيب أن يؤخر هذان الخياران ما أمكن لأن كليهما يحمل معه خطراً جدياً على المريض.

إن غسيل الكلية هو نظام لترشيح منتجات الفضلات والزيادة من السوائل من الدم. وهناك عدة طرق لتنفيذ ذلك. والنوعان الرئيسيان لغسيل الكلية هما غسيل الكلى الرئيسي Hemodialysis وغسيل الكلى البريتوني Peritoneal Dialysis.

في غسيل الكلى الرئيسي Hemodialysis برشح الدم خارج الجسم بآلة غسيل الكلى Hemodialysis Machine، . وفي غسيل الكلية البريتوني يملأ تجويف البطن Abdominal Cavity بسائل خاص بواسطة قسطرة Catheter. يمتص المحلول زيادة السائل والفضلات قبل أن يسحب من الجسم.

وبما غسيل الكلية ربما يحتاج لعمله عدداً من المرات في الأسبوع، فإنه يمثل تغيراً كبيراً في نمط الحياة، وهو يحمل معه أيضاً خطر الأخماج (الإنتان) Infections.

ولذلك تكون زراعة الكلية Kidney Transplant أكثر ملاءمة للمريض من غسيل الكلى، إذا وجدت كلية متبرع مناسبة. ينبغي أن يكون للمتبرع نفس زمرة دم  Blood Type المريض. وتكون كلية الأخ أو أحد الأقارب المباشرين إن وجدت أفضل عادة. كما يمكن للمريض أن يأخذ كلية متبرع عند وفاته. ولكن زراعة الكلية تحمل أيضاً على كل حال خطراً كبيراً للعدوى بالأخماج، لأن المريض يكون بحاجة إلى فترة طويلة من منع الجهاز المناعي Immunosuppression من أن يقوم بدوره.

بوابة المعرفة

اقرأ مقالنا التالي عن أمراض الكلية: حصى الكلية: أعراضها وأسبابها وتشخيصها وعلاجها والوقاية منها